mona2007
10-21-2007, 02:31 AM
VSD الفتحة بين البطينين
Ventricular septal defect
تحدث بنسبة 2 إلى 4 حالات لكل 1000 ولادة حية , و هي من أشيع آفات القلب الخلقية عند الأطفال ، و تكون عبارة عن فتحة واحدة أو اكثر بين البطينين أي انها فتحة في الحاجز العضلي الذي يفصل بين البطين الأيسر و البطين الأيمن ، و أكثر الحالات تشفى لوحدها خلال الأشهر الأولى من العمر و حالات قليلة قد تتطور إلى قصور القلب و حالات قليلة قد تحتاج للإصلاح الجراحي .
الأعراض و العلامات :
ُتكشف الفتحات الصغيرة صدفة عند فحص الطفل دون أن يشكو الطفل من أية أعراض ، و أول ما تكشف عندما يسمع الطبيب نفخة قلبية في أصوات القلب ، أما الفتحات الكبيرة فتترافق مع صعوبة تنفس عند الرضيع و قد تترافق مع التهاب في الرئة ، و قد تتطور الحالة إلى قصور القلب و فشل في نمو الطفل و قد يحدث التهاب في شغاف القلب ، و تظهر صورة الصدر البسيطة ضخامة في ظل القلب ، و زيادة في تروية السرير الوعائي الرئوي ، و يظهر تخطيط القلب الكهربي ECG زيادة العبء على البطين الأيسر و زيادة في تضخم عضلة البطين الأيمن ، و من النادر اللجوء للقثطرة القلبية لتأكيد تشخيص الفتحة بين البطينين ، و يكفي التصوير بالأمواج فوق الصوتية ( الإيكو ) و الدوبلر الملون لوضع التشخيص بشكل مؤكد .
المعالجة :
يعالج قصور القلب إن وجد بالمدرات و الديجيتال و تخفيف الملح ، و يجب علاج الإنتان التنفسي بشكل جيد في حال حدوثه ، و أكثر حالات قصور القلب تشفى بعمر 1 إلى 2 سنة وعندها تصبح الـ VSD أقل أهمية و قد لا تحتاج للجراحة .
و في حال فشل كل المعالجات السابقة مع استمرار تردي حالة الطفل بسبب قصور القلب و كذلك في حال كانت الفتحة كبيرة فلا بد عندها من اللجوء إلى الإصلاح الجراحي و أفضل عمر لإجراء الجراحة عندها هو الأشهر الأولى من العمر ، أما الـ VSD التي لا تترافق مع قصور قلب و لكنها مترافقة مع فشل نمو و ضخامة قلبية و لم تنغلق تلقائيا ً فيمكن تأجيل إصلاحها حتى السنوات الأولى من العمر .
ملاحظة هامة : يجب على جميع الأطفال المصابين بالفتحة بين البطينين تلقي المعالجة الوقائية من اجل التهاب الشغاف .
Ventricular septal defect
تحدث بنسبة 2 إلى 4 حالات لكل 1000 ولادة حية , و هي من أشيع آفات القلب الخلقية عند الأطفال ، و تكون عبارة عن فتحة واحدة أو اكثر بين البطينين أي انها فتحة في الحاجز العضلي الذي يفصل بين البطين الأيسر و البطين الأيمن ، و أكثر الحالات تشفى لوحدها خلال الأشهر الأولى من العمر و حالات قليلة قد تتطور إلى قصور القلب و حالات قليلة قد تحتاج للإصلاح الجراحي .
الأعراض و العلامات :
ُتكشف الفتحات الصغيرة صدفة عند فحص الطفل دون أن يشكو الطفل من أية أعراض ، و أول ما تكشف عندما يسمع الطبيب نفخة قلبية في أصوات القلب ، أما الفتحات الكبيرة فتترافق مع صعوبة تنفس عند الرضيع و قد تترافق مع التهاب في الرئة ، و قد تتطور الحالة إلى قصور القلب و فشل في نمو الطفل و قد يحدث التهاب في شغاف القلب ، و تظهر صورة الصدر البسيطة ضخامة في ظل القلب ، و زيادة في تروية السرير الوعائي الرئوي ، و يظهر تخطيط القلب الكهربي ECG زيادة العبء على البطين الأيسر و زيادة في تضخم عضلة البطين الأيمن ، و من النادر اللجوء للقثطرة القلبية لتأكيد تشخيص الفتحة بين البطينين ، و يكفي التصوير بالأمواج فوق الصوتية ( الإيكو ) و الدوبلر الملون لوضع التشخيص بشكل مؤكد .
المعالجة :
يعالج قصور القلب إن وجد بالمدرات و الديجيتال و تخفيف الملح ، و يجب علاج الإنتان التنفسي بشكل جيد في حال حدوثه ، و أكثر حالات قصور القلب تشفى بعمر 1 إلى 2 سنة وعندها تصبح الـ VSD أقل أهمية و قد لا تحتاج للجراحة .
و في حال فشل كل المعالجات السابقة مع استمرار تردي حالة الطفل بسبب قصور القلب و كذلك في حال كانت الفتحة كبيرة فلا بد عندها من اللجوء إلى الإصلاح الجراحي و أفضل عمر لإجراء الجراحة عندها هو الأشهر الأولى من العمر ، أما الـ VSD التي لا تترافق مع قصور قلب و لكنها مترافقة مع فشل نمو و ضخامة قلبية و لم تنغلق تلقائيا ً فيمكن تأجيل إصلاحها حتى السنوات الأولى من العمر .
ملاحظة هامة : يجب على جميع الأطفال المصابين بالفتحة بين البطينين تلقي المعالجة الوقائية من اجل التهاب الشغاف .