حالة (2) (مناقشة)

[new PT]

اليكم هذه الحالة

A 23 years old female athelete has been referred painto your PT for evaluatihon and treatment of her shoulder proplem upon evaluation she reported pain when sleeping on the affected side there was decrease ROM espicially with internal rotation and horizontal adduction she denied any history of trauma or injury to her affected shoulder

لن اصعب عليكم الامور فهذه حالة shoulder impegjment ولكن خلينا نفكر بال tretment كيف كل واحد فينا يمكنه ان يعالج هذه الحالة

[* * big star * *]

* *....يعطيكم العافية على هذا الحماس ...* *

بالنسبة لهذه الحالة impingement syndrome ...طبعا كلنا عارفين - painful arc of movement is observed in p.t suffering from impingement syndromes ,whereby the superior aspects of the rotator cuff , biceps tendon and bursa are impinged by repetitive overarm activities, pain is experienced between 90-130 degrees of abduction.
بالنسبة لي سوف أستخدم البرنامج التالي ..
- في البداية أحافظ على أن تكون (arm rest by sling arm ) .
- أستخدم ultrasound لمدة 7 دقائق على مكان الألم , لأنه كما نعرف يلعب دور فعال ضد inflammations و كذلك to prevent any adhesions.
- أستخدم TENS( CONSTANT ) لمدة 15-30 دقيقة.
-أذا الحالة والله من زمان أستخدم HP وإذا فقط من كم يوم أستخدم CP.
هذا في الجلسة الأولى والثانية وكذلك الثالثة .

- في الجلسة الرابعة ..أتوقع أنه يكون قد خف الألم ..فأبد برنامج التمارين
..Mobilization techniques to restore passive ROM-
AAROM EX'S.-
ثم ...
-AROM EX'S
ثم ...
-Strengthening EX'S in pain-free range.
طبعا أخلي المريض يعمل أهم تمرين pendulum ex's
وكذلك أخلية يعمل تمارين على ladder, pulley , wheel
هذا بالإضافة إلى البرنامج المنزلي..

**ومع التذكير أن هذة الصفحة للنقاش ... والأختلاف في الرأي لايفسد للود قضية **

[rainy]

اخي نيو فيزيو
اولا ساستخدم pulse ultrasound for 5 minutes with 0.5 wcm 1;2 on tender spot to reduce inflammation and to break down the adhesion
ثانيا / ساتستخدم shoulder mobilization on pa pattern to increase r.o.m
ثالثا / طبعا ساستخدم pulse ultrasound بعد ان اعمل للمريض transverse friction massage for 3 minutes again to break down adhesion
رابعا / من اول يوم ساقول للمريض ان يعمل pendular exs with weight to increase r.o.n + give little distraction to sh jt
هذه اول زياره وفي المرات القادمه ساخبركم بكيفية اطور علاجي اذا يوجد اي تعقيب فارجو ان توافوني به لعلي احسن من طريقة العلاج هذه

[new PT]

شكرا لكم للتفاعل اخت big star واخ rainy
اولا المعالجين الاكارم نحن نعلم ان impengement ثلاث مراحل وهذه الحالة فينا نعتبرا stage 1 واهم اعراض هذه المرحلة Stage I involves edema and/or hemorrhage. This stage generally occurs in patients less than 25 years of age and is frequently associated with an overuse injury. Generally, at this stage the syndrome is reversible. اما المرحلتين الاخريين Stage II is more advanced and tends to occur in patients 25 to 40 years of age. The pathologic changes that are now evident show fibrosis as well as irreversible tendon changes. والمرحلة الثالثة Stage III generally occurs in patients over 50 years of age and frequently involves a tendon rupture or tear. Stage III is largely a process of attrition and the culmination of fibrosis and tendinosis that have been present for many years.
اذا بالامكان تصنيف الحالة في مراحلها الاولى

لذا طريقتي سأبدأ اولا باخبار المريض resting and stopping the offending activity وابدأمعه باستخدام ice لمدة 20د
استخدام ال TENS US كما ذكرتم اخواني
friction massage
ثم ساعمل له joint mobilization to posterior capsule if appropriate
اعطيه بعض التمارين واركز على emphasized for strengthening are internal rotation, external rotation and abduction. وقد تكون في مراحل متأخرة من العلاج لدى بعض المرضى
تمرين البندول ممتاز ومع الوزن بشرط ان يكون الوزن oz weight و4-8 ويعمل تكرار من 10-40 مرة (ما رايك اخ ريني )
اما بالنسبة لتمرين wheel فانا برايي عدم استخدامه ابدا لان المريض في حالته هذه يعاني من الالم وخاصة في رفع يده للاعلى pain with overhead movement فانا افضل عدم وضع هذا التمرين في الخطة العلاجية

[new PT]

في البداية اعتذر عن التاخير لدخول المنتدى وذلك لظروف العمل
ولكن بعد هذا التأخير لم اجد الطرق العلاجية المتقدمة لهذه الحالة
سأبدأ بوضعهاRecovery phase

Initial goals of this phase are to normalize ROM and shoulder arthrokinematics, perform symptom-free daily activities, and improve neuromuscular control and muscle strength. ROM exercises should progress to active exercises in all planes and self-stretches, concentrating on the joint capsule, especially the posterior capsule.

Strengthening exercises should include isotonic dumbbell resistance exercises with the supraspinatus, internal rotators, external rotators, prone extension, horizontal abduction, forward flexion to 90°, upright abduction to 90°, shoulder shrugs, rows, push-ups, press-ups, and pull-downs to strengthen the scapular stabilizers. Joint mobilization and neuromuscular reeducation also should be maintained. Upper extremity ergometry exercises, trunk exercises, and general cardiovascular conditioning should be maintained for endurance. Use of modalities may be continued if necessary. Guidelines to advance from this phase are full pain-free ROM and when manual muscle strength testing is 70% of the contralateral side.

The final goal of this phase is to get the athlete back to throwing and should include improving strength, power and endurance, and sports-specific neuromuscular control. Emphasis is placed on high-speed, high-energy strengthening exercises, and eccentric exercises in diagonal patterns. Continue isotonic strengthening with increased resistance in all planes, allowing resistance in the throwing position, 90° of abduction, and 90° of external rotation. Initiate plyometrics, sports-specific exercises, proprioceptive neuromuscular facilitation, and isokinetic exercises.


Maintenance Phase

The goal of this phase is to maintain a high level of training and prevent reoccurrence. Emphasis is placed on longer, more intense workouts and proper arthrokinematics of the shoulder. Analysis and modification of techniques and mechanics may reexacerbate symptoms. Make refinements in intensity and coordination. Patient education again is reemphasized, maintaining proper mechanics, strength, and flexibility and understanding the pathology. The patient also should have a good understanding of the warnings signs of early impingement and continue with a home exercise program with proper warm-up and strengthening techniques.


واذا لم نلحظ التحسن فيلجأ المريض لل surgical intervention

[dr riham alaa]

اوك د نيو فيزيو افتكر لما ال range يبدأ يزيد والالم يخف شويه استخدم ال wheel مفيش مشاكل لان المريض المفروض يرجع يمارس ADL بصوره طبيعيه ولا ايه ؟؟؟؟؟

[abo-roaa]

من واقع خبرتي مع فائق الاحترام .. لا نعطي المريض اي تمارين خالص حتى ينتهي الالم تماما واذا اردتم ان نناقش ذلك فأ؟نا معكم
كتير هي حالات الفروزين شولدر والانبينجمينت هناك فارق كبير بينهم في كل شيء

[dr.reham]

أنا رأيي ان في أول الجلسات بيكون هدفي تقليل الألم والإلتهابات وده بTENS US وبنصح المريض بالراحه لحد ما نوصل ان الالم تقل حدته او ع الاقل يكون محتمل عادي يعني ببدأ بعدها بالجلسات الكامله أي بها التمارين ختي التمارين بتدرج يعني ببدأ كل جلسه أزود التمارين وكمان ازود في صعوباتها لحد ما بوصل بالمريض انه مفيش اي قله في مدي الحركه وابدأ معاه ارجعه لنشاطاته اللي كان بيعملها من قبل