salo_spin
12-29-2007, 02:32 PM
استبدال الورك لم يعد صعباً
قد تتخلى عن أجمل هواياتك، كالمشي أو السباحة أو حتى الجلوس إلى مائدة الطعام، بعد أن ينتابك ألم شديد ومتواصل في الورك. وعند الانتهاء من فحص الطبيب المتخصص تفاجأ عندما يبلغك وهو يتفحص صورة الأشعة على اللوحة المضيئة بأنه كسر في الورك.
الإحصاءات تشير إلى أن هناك ما لا يقل عن 150 ألف شخص يصابون بكسور في الورك في الولايات المتحدة الأميركية.وغالبا ما تحدث الإصابات بين البالغين، وتصل نسبة الإصابات بينهم نحو 20 في المئة.في العادة تكون العملية الجراحية لإصلاح كسر الورك وسيلة فعالة جداً في العادة.وفي الواقع، كلما أصبحت صحتك أفضل، كلما كانت حركتك ونشاطك أفضل. واستناداً إلى موقع الكسر، لا ينبغي استبعاد تعدد الكسور عندما تستشير الطبيب لاتخاذ القرار الصائب لإجراء الجراحة الأفضل التي تناسبك بشكل بصورة سليمة.
الورك
يمتلك مفصل الورك قوة عظيمة وثباتاً. ونظراً لأنه يتكون من التجويف المفصلي وكرة التجويف ( المفصل القحفي) وهو بمستوى واسع من الحركة.
ويتألف مفصل الورك من الكرمة أي رأس العظمة الطويلة التي تشبه الكرة، وتناسب الكرمة بكل دقة مكان التجويف في الورك، وقد صاغتها العناية الإلهية بكل دقة. ويطلق على رأس العظمة الطويلة الحق أو الوقبة. (acetabulum) وتدعمه العضلات والأربطة.يعرف أن حجم العظم مع مرور وتقادم السنين، يتراجع تدريجياً ليصبح أقل متانة وقوة.
وفي الغالب تتعرض المرأة بعد سن الأياس ( انقطاع الطمث ) لعملية تراجع سريعة وكبيرة في كثافة العظام وتصاب في سن متقدمة بهشاشة العظام التي تضاعف احتمالات الإصابة بالكسور، ويعد رأس عظم الفخذ الطويل، المكان المثالي الذي يتعرض فيه العظم لأكبر حوادث الكسور.
وعلى الأغلب فإن معظم كسور الورك تقع لدى كبار السن عندما يسقطون أو بسبب كسور ناجمة عن ضغط على العظام المصابة بالضعف والوهن. وقد تتضمن المؤشرات والأعراض الملاحظات التالية:
ـ آلام شديدة في الورك أو في أصل الفخذ ( الأربية).
ـ عجز عن تحمل الساق الوزن الثقيل.
ـ تيبس وحدوث كدمات وتورم في منطقة الورك وحولها.
ـ قصر الساق في منطقة الإصابة.
ـ بروز العظم في منطقة الإصابة خارج الساق.
وفي حالات نادرة يشعر المصاب بكسر في الورك، وخاصة الكسر الذي يتعرض للانضغاط، بألم بسيط يحدث في منطقة الردفين والركبتين والفخذين ومنطقة الإربة ( أصل الفخذ) أو في الظهر، ولكن يواصل المصاب المشي، رغم ذلك.
دراسة خيارات العلاج
تتطلب أغلبية كسور الورك علاجاً جراحياً مع متابعات عديدة عن طريق الصورة الشعاعية للتعرف عما إذا كان الكسر قد شفي. ولكن قبل أن تقرر ما هو الخيار الأفضل للعلاج، فلا بد من أخذ العوامل العديدة التالية بعين الاعتبار، وهي تتضمن:
ـ نوعية الكسر وموضعه: تحدد هذه ما إذا كان الكسر يمكن أن يشفى بتثبيت الكسر عن طريق التثبيت الداخلي أو استبدال مفصل الورك.
ـ النزف في الأنسجة: يمكن أن يؤدي النزف في حالة كسر الورك إلى الحاجة لنقل الدم قبل أو بعد إجراء العملية.
ـ العمر: لا يعد التقدم في السن عاملا معوقاً، فجراحة الورك لإصلاحه يمكن أن تتكلل بالنجاح حتى وإن كان المصاب قد تجاوز سن التسعين.
ـ الصحة الشاملة: على الرغم من ندرة اللجوء لمثل هذا العلاج، فإن الراحة في السرير والقيام بنشاط لحمل الأثقال بشكل محدود، يمكن أن تكون خياراً إذا كان المريض لا يتحمل الخضوع لعملية جراحية.
وفي الحقيقة، فإن عدم الحركة لفترات طويلة يضاعف خطورة حدوث جلطات وتقرحات في الجسم وإصابة المسالك البولية بالأمراض.
ـ إعادة التأهيل: إن غالبية الناس الذين خضعوا للعلاج نتيجة الإصابة بكسور في الورك، يحتاجون إلى بضعة أسابيع للتعافي، والخضوع للعناية على أيدي ممرضات خبيرات. ولعل المريض يحتاج إلى الحفاظ على رشاقته وخفة وزنه لفترة قد تزيد على ستة أو 12 شهراً.
وقد تتيح بعض أنواع كسور الورك للمريض القيام بنشاط رفع الأثقال بنسب خفيفة. ويعتمد الأمر على مدى الحالة الصحية للعظم.
الخيارات الجراحية
تختلف كسور الورك وتتنوع وفقا لموقعها وحدتها، ولكنها في واقع الأمر تحدث في موقع من اثنين على رأس عظم الفخذ.
ـ عنق عظم الفخذ، وهي المنطقة الواقعة في الجزء العلوي من عظم الساق الطويل أسفل رأس عظمة الفخذ الذي يشبه الكرة.
ـ منطقة عظم القحف تقع عند الطرف العلوي لعظم الفخذ الذي يبرز للأعلى ما بين عنق رأس عظم الفخذ وجسم الفخذ.
ـ لعل الطريقة المثالية والفضلى للعلاج،هي الجراحة لإصلاح الكسر، ولكن إذا كان الكسر في عنق عظم الفخذ، يتم اختيار المقاربات التالية على وجه التحديد:
ـ وضع مسامير معدنية. وفي حال كان العظم على نسق واحد بعد الكسر فيمكن إدخال مسامير ( براغي ) إلى العظم لتثبيت العظم المكسور حتى تتم علمية الشفاء ويطلق على هذه الحالة التثبيت الداخلي.
ـ الاستبدال الكامل للورك: يتضمن هذا الإجراء استبدال الجزء العلوي من عظم الفخذ والقسم المجوف في عظم الحوض بمفصل معدني. ولعل هذا الخيار الأفضل في حال كان المفصل قد تعرض للتلف نتيجة لهشاشة العظم أو نتيجة لإصابة سابقة.
وفي حال حدوث كسر الورك في منطقة عظم القحف، يمكن استخدام مسمار ضغط للورك لإصلاح الكسر. ويتم إدخال المسمار بشكل عرضي عبر الكسر ومن ثم يتم وصله بصفيحة تمتد على طول عظم الفخذ.يجعل ذلك العظم ثابتاً أثناء عملية الشفاء وهو ما يتيح الفرصة للعظم بالشفاء التدريجي فيما يتضاعف تحميل الوزن على المفصل مع مرور الوقت.
وإذا امتد الكسر في منطقة القحف إلى منطقة أوسع أعلى عظم الفخذ، فيمكن عندئذ اللجوء إلى وسيلة أخرى حتى يمكن تثبيت العظم. ويمكن وضع قضيب معدني داخل عظم الفخذ مع استخدام مسامير على امتداد منطقة الكسر لتثبيت العظم في مكانه في أثناء تماثله للشفاء.
تحاش المخاطر
هناك خطوات يمكن اللجوء إليها للمساعدة في تخفيف مخاطر كسور الورك وهي:
ـ غذ عظامك: تناول جرعات كافية من الكالسيوم والفيتامين د في غذائك أو من خلال العقاقير البديلة، وينبغي على النساء والرجال الذين تجاوزوا الخمسين عاما أو أكثر، تناول 1200 ملليغرام من الكالسيوم و 400 وحدة دولية من الفيتامين دي كل يوم. ويحتوي كوب الحليب الواحد على 300 ملليغرام من الكالسيوم. كما ينبغي على الرجال والنساء الذين تجاوزوا السبعين من أعمارهم تناول ما لا يقل عن 600 وحدة دولية من الفيتامين دي يومياً، الذي يسهم بتحسين صحة العظام والمساعدة على امتصاص الكالسيوم.
ـ سارع إلى التشخيص وعلاج ترقق العظام: في حال كنت تعاني من انخفاض في كثافة العظام، أي أنك مصاب بهشاشة العظام، يفضل التعاون مع الطبيب لتحديد العلاج الأفضل الذي يناسبك. ويمكن أن تساعد الوصفات الطبية في الحيلولة دون فقدان كثافة العظام، كما يؤدي العلاج عادة إلى زيادة كثافة العظام مع مرور الوقت. ومن أكثر العقاقير استخداماً الباسفوسفونيتس مثل أليندرونيت والأيبندرونيت وهي تقلل من مخاطر الإصابة بالكسور بنسبة 50 في المئة. ويمكن تناول بعض البايسفوسفونات مرة أسبوعياً أو مرة شهرياً.
ـ مارس نشاط رفع الحديد بانتظام وحاول تحدي عضلاتك يومياً مع النشاط البدني. كما أن النشاط البدني يحسن من التوازن الشامل والقوة العضلية ويقلل من خطورة السقوط الذي يتسبب عادة في الكسور. يمكنك أيضاً دعم صحة العظام بالتقليل من تناول الكفايين والابتعاد عن التدخين.
نصائح
إذا كنت تخاف من جهاز التصوير الطبقي بالرنين المغناطيسي. أو كنت تشعر بالهلع من الاستلقاء داخل الجهاز، يفضل استشارة طبيبك وفني التصوير، حتى يكون بإمكانك الخضوع للتصوير الطبقي دون أن تشعر بأي نوع من الرهاب أو الفزع، وتذكر أن مئات الألوف من البشر يستخدمون هذا الجهاز يومياً للاستفادة من كل التفاصيل الدقيقة التي يوفرها للطبيب.
وتالياً بعض النصائح التي تحتاج إليها قبل دخول الغرفة التي يقع فيها الجهاز:
ـ اجعل وصولك إلى مركز التصوير مبكراً حتى يتسنى للفنيين العاملين على الجهاز لتعريفك بتفاصيل الجهاز والفوائد الكبيرة منه.
ـ ابحث عن طريقة لتهدئة أعصابك.ويمكن استخدام عدد من التقنيات التي تضم عصبة على العين أو سماعات على الأذنين تحجب عنك صوت الجهاز. ويمكن وضع ضمادات باردة على جبهتك أو الاستماع إلى موسيقى هادئة.
ـ احضرمعك صديقك وسيسمح له بالوقوف بجوارك في غرفة التصوير والإمساك بيدك أو بقدمك حتى تشعر بالاطمئنان أثناء التصوير. كما يمكن لصديقك، بعد التصوير، أن يصحبك إلى البيت. ويقود السيارة عوضاً عنك.
ـ الاتصال: اطلب من فني الجهاز أن يتحدث إليك أثناء عملية التصوير، ويمكن أخذ حصص قصيرة من الراحة وبعدها يمكن استئناف التصوير.
ـ الأقراص المهدئة: يمكن لطبيبك أن يصف لك أقراصاً مهدئة يمكنك استخدامها للتهدئة من روعك خلال التصوير.
ـ التصوير باستخدام جهاز إم آر آي مفتوح: مثل هذا الجهاز أسهل ولن يشعرك بأنك سجين خاصة وأنه مفتوح من الجهتين.
ـ في بعض الحالات النادرة يمكن لطبيب التخدير أن يقوم بتخديرك قبل الخضوع للتصوير.
قد تتخلى عن أجمل هواياتك، كالمشي أو السباحة أو حتى الجلوس إلى مائدة الطعام، بعد أن ينتابك ألم شديد ومتواصل في الورك. وعند الانتهاء من فحص الطبيب المتخصص تفاجأ عندما يبلغك وهو يتفحص صورة الأشعة على اللوحة المضيئة بأنه كسر في الورك.
الإحصاءات تشير إلى أن هناك ما لا يقل عن 150 ألف شخص يصابون بكسور في الورك في الولايات المتحدة الأميركية.وغالبا ما تحدث الإصابات بين البالغين، وتصل نسبة الإصابات بينهم نحو 20 في المئة.في العادة تكون العملية الجراحية لإصلاح كسر الورك وسيلة فعالة جداً في العادة.وفي الواقع، كلما أصبحت صحتك أفضل، كلما كانت حركتك ونشاطك أفضل. واستناداً إلى موقع الكسر، لا ينبغي استبعاد تعدد الكسور عندما تستشير الطبيب لاتخاذ القرار الصائب لإجراء الجراحة الأفضل التي تناسبك بشكل بصورة سليمة.
الورك
يمتلك مفصل الورك قوة عظيمة وثباتاً. ونظراً لأنه يتكون من التجويف المفصلي وكرة التجويف ( المفصل القحفي) وهو بمستوى واسع من الحركة.
ويتألف مفصل الورك من الكرمة أي رأس العظمة الطويلة التي تشبه الكرة، وتناسب الكرمة بكل دقة مكان التجويف في الورك، وقد صاغتها العناية الإلهية بكل دقة. ويطلق على رأس العظمة الطويلة الحق أو الوقبة. (acetabulum) وتدعمه العضلات والأربطة.يعرف أن حجم العظم مع مرور وتقادم السنين، يتراجع تدريجياً ليصبح أقل متانة وقوة.
وفي الغالب تتعرض المرأة بعد سن الأياس ( انقطاع الطمث ) لعملية تراجع سريعة وكبيرة في كثافة العظام وتصاب في سن متقدمة بهشاشة العظام التي تضاعف احتمالات الإصابة بالكسور، ويعد رأس عظم الفخذ الطويل، المكان المثالي الذي يتعرض فيه العظم لأكبر حوادث الكسور.
وعلى الأغلب فإن معظم كسور الورك تقع لدى كبار السن عندما يسقطون أو بسبب كسور ناجمة عن ضغط على العظام المصابة بالضعف والوهن. وقد تتضمن المؤشرات والأعراض الملاحظات التالية:
ـ آلام شديدة في الورك أو في أصل الفخذ ( الأربية).
ـ عجز عن تحمل الساق الوزن الثقيل.
ـ تيبس وحدوث كدمات وتورم في منطقة الورك وحولها.
ـ قصر الساق في منطقة الإصابة.
ـ بروز العظم في منطقة الإصابة خارج الساق.
وفي حالات نادرة يشعر المصاب بكسر في الورك، وخاصة الكسر الذي يتعرض للانضغاط، بألم بسيط يحدث في منطقة الردفين والركبتين والفخذين ومنطقة الإربة ( أصل الفخذ) أو في الظهر، ولكن يواصل المصاب المشي، رغم ذلك.
دراسة خيارات العلاج
تتطلب أغلبية كسور الورك علاجاً جراحياً مع متابعات عديدة عن طريق الصورة الشعاعية للتعرف عما إذا كان الكسر قد شفي. ولكن قبل أن تقرر ما هو الخيار الأفضل للعلاج، فلا بد من أخذ العوامل العديدة التالية بعين الاعتبار، وهي تتضمن:
ـ نوعية الكسر وموضعه: تحدد هذه ما إذا كان الكسر يمكن أن يشفى بتثبيت الكسر عن طريق التثبيت الداخلي أو استبدال مفصل الورك.
ـ النزف في الأنسجة: يمكن أن يؤدي النزف في حالة كسر الورك إلى الحاجة لنقل الدم قبل أو بعد إجراء العملية.
ـ العمر: لا يعد التقدم في السن عاملا معوقاً، فجراحة الورك لإصلاحه يمكن أن تتكلل بالنجاح حتى وإن كان المصاب قد تجاوز سن التسعين.
ـ الصحة الشاملة: على الرغم من ندرة اللجوء لمثل هذا العلاج، فإن الراحة في السرير والقيام بنشاط لحمل الأثقال بشكل محدود، يمكن أن تكون خياراً إذا كان المريض لا يتحمل الخضوع لعملية جراحية.
وفي الحقيقة، فإن عدم الحركة لفترات طويلة يضاعف خطورة حدوث جلطات وتقرحات في الجسم وإصابة المسالك البولية بالأمراض.
ـ إعادة التأهيل: إن غالبية الناس الذين خضعوا للعلاج نتيجة الإصابة بكسور في الورك، يحتاجون إلى بضعة أسابيع للتعافي، والخضوع للعناية على أيدي ممرضات خبيرات. ولعل المريض يحتاج إلى الحفاظ على رشاقته وخفة وزنه لفترة قد تزيد على ستة أو 12 شهراً.
وقد تتيح بعض أنواع كسور الورك للمريض القيام بنشاط رفع الأثقال بنسب خفيفة. ويعتمد الأمر على مدى الحالة الصحية للعظم.
الخيارات الجراحية
تختلف كسور الورك وتتنوع وفقا لموقعها وحدتها، ولكنها في واقع الأمر تحدث في موقع من اثنين على رأس عظم الفخذ.
ـ عنق عظم الفخذ، وهي المنطقة الواقعة في الجزء العلوي من عظم الساق الطويل أسفل رأس عظمة الفخذ الذي يشبه الكرة.
ـ منطقة عظم القحف تقع عند الطرف العلوي لعظم الفخذ الذي يبرز للأعلى ما بين عنق رأس عظم الفخذ وجسم الفخذ.
ـ لعل الطريقة المثالية والفضلى للعلاج،هي الجراحة لإصلاح الكسر، ولكن إذا كان الكسر في عنق عظم الفخذ، يتم اختيار المقاربات التالية على وجه التحديد:
ـ وضع مسامير معدنية. وفي حال كان العظم على نسق واحد بعد الكسر فيمكن إدخال مسامير ( براغي ) إلى العظم لتثبيت العظم المكسور حتى تتم علمية الشفاء ويطلق على هذه الحالة التثبيت الداخلي.
ـ الاستبدال الكامل للورك: يتضمن هذا الإجراء استبدال الجزء العلوي من عظم الفخذ والقسم المجوف في عظم الحوض بمفصل معدني. ولعل هذا الخيار الأفضل في حال كان المفصل قد تعرض للتلف نتيجة لهشاشة العظم أو نتيجة لإصابة سابقة.
وفي حال حدوث كسر الورك في منطقة عظم القحف، يمكن استخدام مسمار ضغط للورك لإصلاح الكسر. ويتم إدخال المسمار بشكل عرضي عبر الكسر ومن ثم يتم وصله بصفيحة تمتد على طول عظم الفخذ.يجعل ذلك العظم ثابتاً أثناء عملية الشفاء وهو ما يتيح الفرصة للعظم بالشفاء التدريجي فيما يتضاعف تحميل الوزن على المفصل مع مرور الوقت.
وإذا امتد الكسر في منطقة القحف إلى منطقة أوسع أعلى عظم الفخذ، فيمكن عندئذ اللجوء إلى وسيلة أخرى حتى يمكن تثبيت العظم. ويمكن وضع قضيب معدني داخل عظم الفخذ مع استخدام مسامير على امتداد منطقة الكسر لتثبيت العظم في مكانه في أثناء تماثله للشفاء.
تحاش المخاطر
هناك خطوات يمكن اللجوء إليها للمساعدة في تخفيف مخاطر كسور الورك وهي:
ـ غذ عظامك: تناول جرعات كافية من الكالسيوم والفيتامين د في غذائك أو من خلال العقاقير البديلة، وينبغي على النساء والرجال الذين تجاوزوا الخمسين عاما أو أكثر، تناول 1200 ملليغرام من الكالسيوم و 400 وحدة دولية من الفيتامين دي كل يوم. ويحتوي كوب الحليب الواحد على 300 ملليغرام من الكالسيوم. كما ينبغي على الرجال والنساء الذين تجاوزوا السبعين من أعمارهم تناول ما لا يقل عن 600 وحدة دولية من الفيتامين دي يومياً، الذي يسهم بتحسين صحة العظام والمساعدة على امتصاص الكالسيوم.
ـ سارع إلى التشخيص وعلاج ترقق العظام: في حال كنت تعاني من انخفاض في كثافة العظام، أي أنك مصاب بهشاشة العظام، يفضل التعاون مع الطبيب لتحديد العلاج الأفضل الذي يناسبك. ويمكن أن تساعد الوصفات الطبية في الحيلولة دون فقدان كثافة العظام، كما يؤدي العلاج عادة إلى زيادة كثافة العظام مع مرور الوقت. ومن أكثر العقاقير استخداماً الباسفوسفونيتس مثل أليندرونيت والأيبندرونيت وهي تقلل من مخاطر الإصابة بالكسور بنسبة 50 في المئة. ويمكن تناول بعض البايسفوسفونات مرة أسبوعياً أو مرة شهرياً.
ـ مارس نشاط رفع الحديد بانتظام وحاول تحدي عضلاتك يومياً مع النشاط البدني. كما أن النشاط البدني يحسن من التوازن الشامل والقوة العضلية ويقلل من خطورة السقوط الذي يتسبب عادة في الكسور. يمكنك أيضاً دعم صحة العظام بالتقليل من تناول الكفايين والابتعاد عن التدخين.
نصائح
إذا كنت تخاف من جهاز التصوير الطبقي بالرنين المغناطيسي. أو كنت تشعر بالهلع من الاستلقاء داخل الجهاز، يفضل استشارة طبيبك وفني التصوير، حتى يكون بإمكانك الخضوع للتصوير الطبقي دون أن تشعر بأي نوع من الرهاب أو الفزع، وتذكر أن مئات الألوف من البشر يستخدمون هذا الجهاز يومياً للاستفادة من كل التفاصيل الدقيقة التي يوفرها للطبيب.
وتالياً بعض النصائح التي تحتاج إليها قبل دخول الغرفة التي يقع فيها الجهاز:
ـ اجعل وصولك إلى مركز التصوير مبكراً حتى يتسنى للفنيين العاملين على الجهاز لتعريفك بتفاصيل الجهاز والفوائد الكبيرة منه.
ـ ابحث عن طريقة لتهدئة أعصابك.ويمكن استخدام عدد من التقنيات التي تضم عصبة على العين أو سماعات على الأذنين تحجب عنك صوت الجهاز. ويمكن وضع ضمادات باردة على جبهتك أو الاستماع إلى موسيقى هادئة.
ـ احضرمعك صديقك وسيسمح له بالوقوف بجوارك في غرفة التصوير والإمساك بيدك أو بقدمك حتى تشعر بالاطمئنان أثناء التصوير. كما يمكن لصديقك، بعد التصوير، أن يصحبك إلى البيت. ويقود السيارة عوضاً عنك.
ـ الاتصال: اطلب من فني الجهاز أن يتحدث إليك أثناء عملية التصوير، ويمكن أخذ حصص قصيرة من الراحة وبعدها يمكن استئناف التصوير.
ـ الأقراص المهدئة: يمكن لطبيبك أن يصف لك أقراصاً مهدئة يمكنك استخدامها للتهدئة من روعك خلال التصوير.
ـ التصوير باستخدام جهاز إم آر آي مفتوح: مثل هذا الجهاز أسهل ولن يشعرك بأنك سجين خاصة وأنه مفتوح من الجهتين.
ـ في بعض الحالات النادرة يمكن لطبيب التخدير أن يقوم بتخديرك قبل الخضوع للتصوير.