Dr.Sultan
10-06-2007, 03:20 PM
تشير كثير من الدراسات الاحصائية الطبية الى انه اكثر من 168000 عملية استبدال لتركيب مفصل ورك اصطناعي تتم في السنه.
متى يمكن اللجوء الى العملية؟
يكون اجراء العملية في غاية الاهمية اذا كان يصاحب الانشطة اليومية مثل المشي والجلوس حتى الراحه الآم شديده نتيجة تآكل المفصل واحتكاك العظم ببعض مع أقل حركة لدرجة تجبر المريض أحياناً الى عدم تحريك المفصل نهائياً حتى يقلل من حدة الألم مما قد يؤدي الى ضعف في العضلات المحيطة وبالتالي عدم قدرته لاحقاً على تحريك المفصل ، وعندما يظهر فحص المريض والصور الإشعاعية و الفحوصات المخبرية كمية التهتك في المفصل ، تبقى عملية تبديل المفصل هو الحل الوحيد بعد أن تفشل كل الطرق الوقائية في تقليل الألم الشديد والمعاناة.
ما هي الحالات التي تستوجب عملية استبدال المفصل؟
من اهم الحالات التي تستدعي اللجوء الى عملية استبدال المفصل هي الالتهابات الروماتزمية وامراض التآكل الغضروفية, التهاب المفاصل الروماتويدي، وخشونة مفصل الورك وامراض المفاصل المختلفة التي تحدث مابين 30 الى 45 من العمر. حيث تؤدي هذه الامراض الى تآكل الغضاريف مما تتسبب في حدوث الكسور داخل مفصل الورك وتزداد الآلام. الوماتويد يؤدي الى التهاب غشاء محفظة المفصل مما ينتج عنه زيادة السائل الزلالي للمفصل والذي يؤدي بدوره الى الالم والتيبس. اما التهاب المفصل الناتج عن الرض او الاصابات قد يؤدي الى تهتك الغضاريف في مفصل الورك.
لمن يعود القرار بالاستبدال ومتى يتم ؟ يكون قرار الاستبدال بعد فشل العلاجات الاولية والتي تشمل مضادات الالتهابات والعلاج الطبيعي وكذلك الاجهزة المساعدة للمشي. ويكون إتخاذ قرار العملية لإستبدال المفصل المؤلم بمفصل اصطناعي هي مسئولة مشتركة بين الطبيب والمريض.
كيف يتم التحضير للعملية؟
كما هو المعتاد عند اول زيارة يتم اخذ التاريخ الطبي والفحص الاكلينيكي شاملاً التحاليل المخبرية و الاشعة السينية للتأكد من سلامة الصحة العامة. كما سيقابل المريض اخصائي العلاج الطبيعي لمعرفة البرنامج العلاجي التاهيلي الذي يخوضه المريض بعد العملية.
كيف تتم عملية استبدال المفصل الطبيعي بمفصل اصطناعي؟
مع ان اجراءات العملية تختلف الا ان العملية تستغرق عدة ساعات. فالمريض يكون اما تخدير كامل او يكون واعي وذلك بتخدير الحبل الشوكي.
هناك نوعان من مفاصل الورك الاصطناعية والتي تستتخدم في عملية الاستبدال: "المفصل المثبت" ويكون فيه المفصل ملامس العظم مع تثبيته بمادة جراحية لاصقة شبة اسمنتيه.
اما "المفصل الغير مثبت" وفيه تتم عملية الاستبدال بدون الحاجة الى المادة الاسمنتية اللاصقة حيث يكون المفصل ملامس للعظم مع فتحات صغيرة على السطح لتسمح بنمو العظم داخل الفتحات وبالتالي تلتصق بالجهاز التعويضي . وفي بعض الاحيان يستخدام نوع ثالث وهو خليط بين الثابت والغير ثابت.
الجهاز التعويضي (المفصل الاصطناعي) لمفصل الورك يتشكل من مكونين جزء معدني مدمج مع جزء بلاستيكي:
- الكرة المعدنية
- التجويف (الحقي) البلاستيكي ( بحيث تكون الحافة الخارجية من المعدن)
وهذه المواد المستخدمة في عمليات تبديل المفاصل صممت لتكون كالمفصل الطبيعي في الشكل والوظيفة ، وتسمح بحركة مماثلة، وتستخدم عدة أنواع من المعادن مثل الحديد والكروم والكوبالت والتيتانيوم، وأما البلاستيك فتكون من مادة البولي ايتيلين القوية التحمل.
ماذا يحدث بعد الجراحة؟
عادة عمليات استبدال مفصل الورك تستدعي تنويم المريض بضعة ايام داخل المستشفى. فيبدأ بالعلاج الطبيعي وخاصة التمرينات العلاجية لاستعادة مدى الحركة في مفصل الورك ويستكمل البرنامج في البيت. كما يوصف للمريض ادوية تخفيف الالام لتبقي المريض في وضع مريح. ويتم خياطة جرح (شق) العملية عادة بغرز او بالكبس وتفك بعد عدة اسابيع.
ماهي الحركات الممنوعة للمريض اثناء حياته الطبيعية بعد تركيب المفصل الاصطناعي الجديد؟
يمنع منعاً باتاً ضم الرجلين حيث يؤدي إلى خلع الورك الإصطناعي لذا يجب المحافظة على التباعد بينهما.وفي حالة النوم على الجهة السليمة لا بد من وضع مخدة او إثنتين بين الرجلين، لا تجلس على كرسي منخفض أو على الأرض لانه يؤدي الى ثني مفصل الحوض مما يؤدي الى خلع المفصل الاصطناعي.
ماهي التعديلات الواجب عملها للبيت لتساعد على الشفاء؟
- تثبيت مساكات لليد مناسبة على طول الدرج.
- كرسي ثابت مع وسادة قوية مثبته وساند للظهر قوي مع ساندات للذراعين لتحافظ على مستوى الوركين اعلى من الركبتين.
- عند الجلوس وضع وسادة لرفع مستوى الوركين اعلى من مستوى الركبتين.
- لتفادي التعثر والسقوط ازل جميع الاسلاك او السجاد المتقطع.
- استعمال عصاء للوصول والامساك بالاشياء.
- دولاب احذية طويل.
- مساعد لارتداء الجوارب.
- تثبيت مساكات لليد مناسبة في دورة المياة والدوش.
- كرسي او طاولة للاستحمام.
- رفع كرسي (مقعد) التاوليت الافرنجي وعدم استعمال المقعد العربي نهائيا.
- ليفة او اسفنجة استحمام طويلة مع هوز طويل.
- علاق ملابس.
وعلى الرابط بروتوكول للتمارين العلاجية الموصى بها بعد عملية لاستبدال
http://tabeae.org/vb/showthread.php?t=428 (http://tabeae.org/vb/showthread.php?t=428)
متى يمكن اللجوء الى العملية؟
يكون اجراء العملية في غاية الاهمية اذا كان يصاحب الانشطة اليومية مثل المشي والجلوس حتى الراحه الآم شديده نتيجة تآكل المفصل واحتكاك العظم ببعض مع أقل حركة لدرجة تجبر المريض أحياناً الى عدم تحريك المفصل نهائياً حتى يقلل من حدة الألم مما قد يؤدي الى ضعف في العضلات المحيطة وبالتالي عدم قدرته لاحقاً على تحريك المفصل ، وعندما يظهر فحص المريض والصور الإشعاعية و الفحوصات المخبرية كمية التهتك في المفصل ، تبقى عملية تبديل المفصل هو الحل الوحيد بعد أن تفشل كل الطرق الوقائية في تقليل الألم الشديد والمعاناة.
ما هي الحالات التي تستوجب عملية استبدال المفصل؟
من اهم الحالات التي تستدعي اللجوء الى عملية استبدال المفصل هي الالتهابات الروماتزمية وامراض التآكل الغضروفية, التهاب المفاصل الروماتويدي، وخشونة مفصل الورك وامراض المفاصل المختلفة التي تحدث مابين 30 الى 45 من العمر. حيث تؤدي هذه الامراض الى تآكل الغضاريف مما تتسبب في حدوث الكسور داخل مفصل الورك وتزداد الآلام. الوماتويد يؤدي الى التهاب غشاء محفظة المفصل مما ينتج عنه زيادة السائل الزلالي للمفصل والذي يؤدي بدوره الى الالم والتيبس. اما التهاب المفصل الناتج عن الرض او الاصابات قد يؤدي الى تهتك الغضاريف في مفصل الورك.
لمن يعود القرار بالاستبدال ومتى يتم ؟ يكون قرار الاستبدال بعد فشل العلاجات الاولية والتي تشمل مضادات الالتهابات والعلاج الطبيعي وكذلك الاجهزة المساعدة للمشي. ويكون إتخاذ قرار العملية لإستبدال المفصل المؤلم بمفصل اصطناعي هي مسئولة مشتركة بين الطبيب والمريض.
كيف يتم التحضير للعملية؟
كما هو المعتاد عند اول زيارة يتم اخذ التاريخ الطبي والفحص الاكلينيكي شاملاً التحاليل المخبرية و الاشعة السينية للتأكد من سلامة الصحة العامة. كما سيقابل المريض اخصائي العلاج الطبيعي لمعرفة البرنامج العلاجي التاهيلي الذي يخوضه المريض بعد العملية.
كيف تتم عملية استبدال المفصل الطبيعي بمفصل اصطناعي؟
مع ان اجراءات العملية تختلف الا ان العملية تستغرق عدة ساعات. فالمريض يكون اما تخدير كامل او يكون واعي وذلك بتخدير الحبل الشوكي.
هناك نوعان من مفاصل الورك الاصطناعية والتي تستتخدم في عملية الاستبدال: "المفصل المثبت" ويكون فيه المفصل ملامس العظم مع تثبيته بمادة جراحية لاصقة شبة اسمنتيه.
اما "المفصل الغير مثبت" وفيه تتم عملية الاستبدال بدون الحاجة الى المادة الاسمنتية اللاصقة حيث يكون المفصل ملامس للعظم مع فتحات صغيرة على السطح لتسمح بنمو العظم داخل الفتحات وبالتالي تلتصق بالجهاز التعويضي . وفي بعض الاحيان يستخدام نوع ثالث وهو خليط بين الثابت والغير ثابت.
الجهاز التعويضي (المفصل الاصطناعي) لمفصل الورك يتشكل من مكونين جزء معدني مدمج مع جزء بلاستيكي:
- الكرة المعدنية
- التجويف (الحقي) البلاستيكي ( بحيث تكون الحافة الخارجية من المعدن)
وهذه المواد المستخدمة في عمليات تبديل المفاصل صممت لتكون كالمفصل الطبيعي في الشكل والوظيفة ، وتسمح بحركة مماثلة، وتستخدم عدة أنواع من المعادن مثل الحديد والكروم والكوبالت والتيتانيوم، وأما البلاستيك فتكون من مادة البولي ايتيلين القوية التحمل.
ماذا يحدث بعد الجراحة؟
عادة عمليات استبدال مفصل الورك تستدعي تنويم المريض بضعة ايام داخل المستشفى. فيبدأ بالعلاج الطبيعي وخاصة التمرينات العلاجية لاستعادة مدى الحركة في مفصل الورك ويستكمل البرنامج في البيت. كما يوصف للمريض ادوية تخفيف الالام لتبقي المريض في وضع مريح. ويتم خياطة جرح (شق) العملية عادة بغرز او بالكبس وتفك بعد عدة اسابيع.
ماهي الحركات الممنوعة للمريض اثناء حياته الطبيعية بعد تركيب المفصل الاصطناعي الجديد؟
يمنع منعاً باتاً ضم الرجلين حيث يؤدي إلى خلع الورك الإصطناعي لذا يجب المحافظة على التباعد بينهما.وفي حالة النوم على الجهة السليمة لا بد من وضع مخدة او إثنتين بين الرجلين، لا تجلس على كرسي منخفض أو على الأرض لانه يؤدي الى ثني مفصل الحوض مما يؤدي الى خلع المفصل الاصطناعي.
ماهي التعديلات الواجب عملها للبيت لتساعد على الشفاء؟
- تثبيت مساكات لليد مناسبة على طول الدرج.
- كرسي ثابت مع وسادة قوية مثبته وساند للظهر قوي مع ساندات للذراعين لتحافظ على مستوى الوركين اعلى من الركبتين.
- عند الجلوس وضع وسادة لرفع مستوى الوركين اعلى من مستوى الركبتين.
- لتفادي التعثر والسقوط ازل جميع الاسلاك او السجاد المتقطع.
- استعمال عصاء للوصول والامساك بالاشياء.
- دولاب احذية طويل.
- مساعد لارتداء الجوارب.
- تثبيت مساكات لليد مناسبة في دورة المياة والدوش.
- كرسي او طاولة للاستحمام.
- رفع كرسي (مقعد) التاوليت الافرنجي وعدم استعمال المقعد العربي نهائيا.
- ليفة او اسفنجة استحمام طويلة مع هوز طويل.
- علاق ملابس.
وعلى الرابط بروتوكول للتمارين العلاجية الموصى بها بعد عملية لاستبدال
http://tabeae.org/vb/showthread.php?t=428 (http://tabeae.org/vb/showthread.php?t=428)